中國醫療衞生概況 summary of public health in China
「看病難、看病貴」,一直是內地民眾關注的社會問題。內地自上世紀八十年代開始啟動醫藥衞生體制改革,旨在保護和促進人民健康。國家於2003年對抗傳染性非典型肺炎(嚴重急性呼吸綜合症)後加快了醫改進程,並於2009年全面啟動新一輪醫改。隨着國家持續增加醫療資源及推行多項醫療政策改革,我國醫療水平有所提升,制度亦日益完善。然而,解決「看病難、看病貴」的問題難以一蹴而就,內地政府正深化醫療改革,期望能根治上述問題,保障人民健康。
2017年內地醫療衞生數字一覽
居民健康情況
居民人均預期壽命 | 76.7歲 |
孕產婦死亡率 | 19.6/100,000 |
嬰兒死亡率 | 6.8‰ |
五歲以下兒童死亡率 | 9.1‰ |
居民人均預期壽命 |
76.7歲 |
孕產婦死亡率 |
19.6/100,000 |
嬰兒死亡率 |
6.8‰ |
五歲以下兒童死亡率 |
9.1‰ |
衞生支出情況
全國衞生總費用(預計) | 51,598.8億元 |
政府衞生支出 | 30.1% |
社會衞生支出 | 41.1% |
個人衞生現金支出 | 28.8% |
衞生總費用佔國內生產總值(GDP) | 6.2% |
人均衞生費用率 | 3,712.2元 |
全國衞生總費用(預計) |
51,598.8億元 |
政府衞生支出 |
30.1% |
社會衞生支出 |
41.1% |
個人衞生現金支出 |
28.8% |
衞生總費用佔國內生產總值(GDP) |
6.2% |
人均衞生費用率 |
3,712.2元 |
醫療衞生機構及從業員數字
全國醫療衞生機構總數 | 986,649個 |
醫院 | 31,056個 |
基層醫療衞生機構 | 933,024個 |
專業公共衞生機構 | 19,896個 |
其他機構 | 2,673個 |
醫療衞生機構床位數 | 每千人口5.72張 |
全國床位數 | 7,940,252張 |
醫院床位數 | 6,120,484張 |
公立醫院床位 | 75.7% |
民營醫院床位 | 24.3% |
基層醫療衞生機構床位數 | 1,528,528張 |
衞生技術人員 | 898.8萬人 |
執業(助理)醫師 | 每千人口2.44人 |
註冊護士 | 每千人口2.74人 |
全國醫療衞生機構總數 |
986,649個 |
醫院 |
31,056個 |
基層醫療衞生機構 |
933,024個 |
專業公共衞生機構 |
19,896個 |
其他機構 |
2,673個 |
醫療衞生機構床位數 |
每千人口5.72張 |
全國床位數 |
7,940,252張 |
醫院床位數 |
6,120,484張 |
公立醫院床位 |
75.7% |
民營醫院床位 |
24.3% |
基層醫療衞生機構床位數 |
1,528,528張 |
衞生技術人員 |
898.8萬人 |
執業(助理)醫師 |
每千人口2.44人 |
註冊護士 |
每千人口2.74人 |
*以上數值以人民幣計算
資料來源︰《2017年我國衞生健康事業發展統計公報》,國家衞生和計劃生育委員會、2017年《中國兒童發展綱要(2011-2020年)》統計監測報告,國家統計局
2017年,全國醫療衞生機構總診療人次數為81.8億,較2016年增加3.2%。加上中國在權威醫學期刊《刺針》的全球醫療質量和可及性排名,由2015年的全球第60位提高到2016年的第48位,以上數字均反映出內地的醫療水平在「質」及「量」上均有所提升。
內地醫療問題
醫療問題是內地的「新三座大山」之一,對民眾的生活造成沉重負擔。2009年3月,國務院公布《關於深化醫藥衞生體制改革的意見》,並於同年4月發布《醫藥衞生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》,全面啟動新一輪醫改。旨在解決「看病難、看病貴」的問題。以下為五個改革重點:
- 加快推進基本醫療保障制度建設
- 初步建立國家基本藥物制度
- 健全基層醫療衞生服務體系
- 促進基本公共衞生服務逐步均等化
- 推進公立醫院改革試點
醫療衞生事項牽涉甚廣,醫改難以一蹴而就。因此,國家近年逐步深化醫療改革,增加對醫療方面的投放及支援,以解決因制度未臻完善而引致的「以藥補醫」、醫保管理體制碎片化、慢性病加重醫院負擔、統方(醫院對醫生臨床用藥信息的統計)及回扣,以及農民工保障不足等問題。國家透過改革醫療部門及推出多項政策,致力根治「看病難、看病貴」的問題,從而促進人民健康。
問題 | 應對政策 |
「以藥補醫」︰1954年開始,內地實行藥品加成政策,是對醫院的一種補償機制。但後來公立醫院透過開「大處方」,「以藥補醫」填補醫療資源不足的問題,形成過度醫療。藥品加成變相是鼓勵了醫院賣藥賺錢,直接增加患者財政負擔。 | • 國家衞生計生委、財政部、中央編辦等七個部門於2017年4月聯合發布《關於全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》,要求於同年9月30日前,全面推開公立醫院綜合改革,所有公立醫院全部取消藥品加成,將全國公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下。 |
醫保管理體制碎片化︰我國基本醫療保障制度不統一,並由不同部門管理,職能分散,影響醫療服務的公平性及效率。 | • 2018年2月28日,中共十九屆三中全會通過《深化黨和國家機構改革方案》,將人力資源和社會保障部、國家衞生和計劃生育委員會、國家發展和改革委員會及民政部的職責整合,組建國家醫療保障局。旨在完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度,提高醫療保障水平。確保醫保資金合理使用、安全可控,推進醫療、醫保、醫藥「三醫聯動」改革。 |
慢性病加重醫院負擔︰慢性病成為危害內地民眾健康的主要因素,加重醫院門診負擔,更反映了民眾健康意識不足及缺乏基層醫療支援的問題。 | • 根據《深化黨和國家機構改革方案》,國家正式組建國家衞生健康委員會,推動實施健康中國戰略。將我國的醫療衞生概念由原來的「以治病為中心」轉變到「以人民健康為中心」,為民眾提供全方位全周期健康服務。 • 國務院的《深化醫藥衞生體制改革2017年重點工作任務》提出,要基本建立分級診療,推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫秩序。 • 國務院醫改領導小組辦公室於2018年2月指出,中央會投資約475億元人民幣,支持近2,000個縣級醫院和近11萬個鄉村衞生機構的基建設施,提升基層醫療服務能力。 推動基層醫療,提供全人治療、預防,綜合性及延續性的醫療服務,能提高病人的滿意度,更直接地降低醫院門診量,以至降低整體醫療成本。 |
統方及回扣︰所謂「統方」,是指醫院對醫生臨床用藥信息的統計。藥廠代表會根據醫生處方自家藥廠的藥物數量而向醫生提供回扣,間接地推高了藥物的價格。 | • 2017年5月,國務院印發《深化醫藥衞生體制改革2017年重點工作任務》,明確提出醫療機構不得限制處方外流,探索醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥品零售消費信息互聯互通、實時共享。保障患者購藥的知情權和選擇權,他們可自主選擇渠道取藥。合理控制藥品價格,降低患者購藥花費。 • 國家衞生健康委員會於2018年8月與有關部門聯合印發《關於印發2018年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風專項治理工作要點的通知》。強調要規範院內工作行為,構建回扣治理體系。嚴格保護患者的知情權、醫療及處方信息等隱私權,完善自費藥品使用記錄,將患者就醫時使用的所有藥品和器械全部納入院內監管範圍。 • 2018年11月,中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過了《國家組織藥品集中採購試點方案》,以完善帶量採購方法換取更優惠的價格。 |
農民工保障不足︰2016年我國農民工數量已達到2.82億人,佔全國總人口的約20%,約佔全國勞動力數量的35%。然而,只有17%農民工享有較好的待遇,例如報銷範圍與城鎮職工醫療保險待遇相若。儘管大部分農民工參加了新型農村合作醫療制度,但由於農民工在工作地看病及住院報銷較困難,以及保障水平存有差距,使農民工欠缺完善的醫療保障。 | • 國家醫保局於2018年7月與有關部門聯合印發《關於做好2018年城鄉居民基本醫療保險工作的通知》。建立統一的城鄉居民醫保制度,鞏固完善異地就醫住院費用直接結算工作,以解決農民工異地就醫的困難。全國範圍內統一的城鄉居民醫保制度於2019年全面啟動實施。 |
問題 「以藥補醫」︰1954年開始,內地實行藥品加成政策,是對醫院的一種補償機制。但後來公立醫院透過開「大處方」,「以藥補醫」填補醫療資源不足的問題,形成過度醫療。藥品加成變相是鼓勵了醫院賣藥賺錢,直接增加患者財政負擔。 |
應對政策 • 國家衞生計生委、財政部、中央編辦等七個部門於2017年4月聯合發布《關於全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》,要求於同年9月30日前,全面推開公立醫院綜合改革,所有公立醫院全部取消藥品加成,將全國公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下。 |
問題 醫保管理體制碎片化︰我國基本醫療保障制度不統一,並由不同部門管理,職能分散,影響醫療服務的公平性及效率。 |
應對政策 • 2018年2月28日,中共十九屆三中全會通過《深化黨和國家機構改革方案》,將人力資源和社會保障部、國家衞生和計劃生育委員會、國家發展和改革委員會及民政部的職責整合,組建國家醫療保障局。旨在完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度,提高醫療保障水平。確保醫保資金合理使用、安全可控,推進醫療、醫保、醫藥「三醫聯動」改革。 |
問題 慢性病加重醫院負擔︰慢性病成為危害內地民眾健康的主要因素,加重醫院門診負擔,更反映了民眾健康意識不足及缺乏基層醫療支援的問題。 |
應對政策 • 根據《深化黨和國家機構改革方案》,國家正式組建國家衞生健康委員會,推動實施健康中國戰略。將我國的醫療衞生概念由原來的「以治病為中心」轉變到「以人民健康為中心」,為民眾提供全方位全周期健康服務。 • 國務院的《深化醫藥衞生體制改革2017年重點工作任務》提出,要基本建立分級診療,推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫秩序。 • 國務院醫改領導小組辦公室於2018年2月指出,中央會投資約475億元人民幣,支持近2,000個縣級醫院和近11萬個鄉村衞生機構的基建設施,提升基層醫療服務能力。 推動基層醫療,提供全人治療、預防,綜合性及延續性的醫療服務,能提高病人的滿意度,更直接地降低醫院門診量,以至降低整體醫療成本。 |
問題 統方及回扣︰所謂「統方」,是指醫院對醫生臨床用藥信息的統計。藥廠代表會根據醫生處方自家藥廠的藥物數量而向醫生提供回扣,間接地推高了藥物的價格。 |
應對政策 • 2017年5月,國務院印發《深化醫藥衞生體制改革2017年重點工作任務》,明確提出醫療機構不得限制處方外流,探索醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥品零售消費信息互聯互通、實時共享。保障患者購藥的知情權和選擇權,他們可自主選擇渠道取藥。合理控制藥品價格,降低患者購藥花費。 • 國家衞生健康委員會於2018年8月與有關部門聯合印發《關於印發2018年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風專項治理工作要點的通知》。強調要規範院內工作行為,構建回扣治理體系。嚴格保護患者的知情權、醫療及處方信息等隱私權,完善自費藥品使用記錄,將患者就醫時使用的所有藥品和器械全部納入院內監管範圍。 • 2018年11月,中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過了《國家組織藥品集中採購試點方案》,以完善帶量採購方法換取更優惠的價格。 |
問題 農民工保障不足︰2016年我國農民工數量已達到2.82億人,佔全國總人口的約20%,約佔全國勞動力數量的35%。然而,只有17%農民工享有較好的待遇,例如報銷範圍與城鎮職工醫療保險待遇相若。儘管大部分農民工參加了新型農村合作醫療制度,但由於農民工在工作地看病及住院報銷較困難,以及保障水平存有差距,使農民工欠缺完善的醫療保障。 |
應對政策 • 國家醫保局於2018年7月與有關部門聯合印發《關於做好2018年城鄉居民基本醫療保險工作的通知》。建立統一的城鄉居民醫保制度,鞏固完善異地就醫住院費用直接結算工作,以解決農民工異地就醫的困難。全國範圍內統一的城鄉居民醫保制度於2019年全面啟動實施。 |
國家衞健委衞生發展研究中心研究員傅鴻鵬表示,帶量採購是在集中採購的基礎上提出的,指的是在藥品集中採購過程中開展招投標或談判議價時,要明確採購數量,讓企業針對具體的藥品數量報價。這種明確採購量的採購方法被稱為帶量採購,也是我國多年來藥品採購一直爭取達到的目標。
帶量採購有三大優勢:
一是帶量採購有確定的商品數量要求,買賣雙方可以針對交易細節開展談判。與不帶量的集中採購相比,帶量可以給藥品企業明確的銷售承諾和預期,方便企業安排生產和銷售,控制成本。從而可以給出更優惠的價格,讓患者獲得更多收益。
二是可減少藥品購銷過程中的灰色空間。帶量的同時意味着該批量藥品供應企業的確定性,並且確保採購結果落實。
三是有助於推動藥品採購流程的完善。藥品招投標中,評標專家主體是醫生。在存在「二次議價」空間時,為尋求醫院補償的有效渠道,存在主觀上預留價格空間以備再議的動機。消除「二次議價」空間,可以反過來規範評標專家的行為,促進評標過程的規範化。
摘錄自人民網2018年11月19日報道